Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2017, Specjalizacja: Kardiochirurgia

45-letni chory, operowanego w wieku lat 18 z powodu infekcyjnego zapalenia wsierdzia (wówczas wymieniono dwupłatkową zastawkę aortalną na protezę mechaniczną jednodyskową rozmiar 21 mm), zgłosił się z powodu ograniczonej tolerancji wysiłku narastającej powoli od roku. W wykonanym badaniu echokardiograficznym: LVEDD 58 mm LVEF 50%, prawidłowo funkcjonująca proteza aortalna, gradient maksymalny 43 mmHg, gradient średni 25 mmHg, poszerzona aorta wstępująca do 50 mm (potwierdzone w TK). Pacjent ma 192 cm wzrostu, 97 kg wagi, nie pali, bez istotnych chorób towarzyszących, choć przed wizytą RR 145/90 mmHg (rytm zatokowy 94/min.). Wskaż właściwy sposób postępowania:

A) kwalifikacja chorego do wymiany aorty wstępującej - poszerzona aorta do 50 mm musi być leczona - wyjściowa zastawka była dwupłatkowa.
B) kwalifikacja chorego do zabiegu ponownej wymiany zastawki aortalnej - jednodyskowa proteza jest niedoskonała - generuje gradient, co więcej - przy tej wadze pacjenta skutkuje objawami niedopasowania, stąd objawy.
C) kwalifikacja chorego do zabiegu ponownej wymiany zastawki aortalnej i aorty wstępującej z powodów wymienionych w pkt. A i B.
D) nie ma podstaw do leczenia operacyjnego - kontrola echokardiograficzna co 12 miesięcy.
E) nie ma podstaw do leczenia operacyjnego - kontrola echokardiograficzna co 24 miesiące.