Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2017, Specjalizacja: Chirurgia dziecięca

U chłopca 12-letniego wykonano laparotomię w trybie dyżurowym. Wskazaniem do operacji były objawy „ostrego brzucha”, podwyższone parametry stanu zapalnego (leukocytoza, CRP) i opisany w badaniu USG naciek i ropień okołowyrostkowy. Po otwarciu jamy brzusznej stwierdzono w kącie krętnico-okrężniczym nieostro odgraniczony guz średnicy około 5 cm, powiększone w pakietach węzły chłonne krezki, wyrostek robaczkowy przekrwiony oraz drożne światło jelita. Właściwym postępowaniem będzie:

A) usunąć wyrostek robaczkowy, otworzyć naciek i ewakuować ropień, a po operacji kontynuować leczenie za pomocą intensywnej antybiotykoterapii.
B) wykonać resekcję odcinka krętniczo-kątniczego wraz z guzem, a następnie wyłonić przetokę dwulufową.
C) zamknąć brzuch, a po zabiegu wysłać chłopca do ośrodka, w którym prowadzi się leczenie chirurgiczne dzieci z chorobą nowotworową.
D) wyciąć guz wraz z jelitem krętym i kątnicą z wytworzeniem zastawki krętniczo-okrężniczej.
E) pobrać reprezentatywny wycinek z guza oraz z okolicznych węzłów chłonnych krezki.