Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2017, Specjalizacja: Medycyna paliatywna

U chorego z rakiem płuca, przyjmującego fentanyl w plastrze w dawce 100 μg/h, wystąpiła duszność, gorączka 39,0 st. C i kaszel z odksztuszaniem gęstej żółto-rdzawej wydzieliny. Następnego dnia chory stracił przytomność, pielęgniarka podczas rutynowej wizyty domowej zaobserwowała oddech z przerwami około 10-sekundowymi na przemian z 5-8 głębokimi oddechami. Wskaż prawidłowe postępowanie:

A) należy utrzymać fentanyl w dotychczasowej dawce lub podwyższyć ze względu na wzmożony metabolizm do nieaktywnych metabolitów (gorączka).

B) opisany typ oddychania to oddech Cheyne'a i Stokes'a, typowy dla gorączki. Warto rozważyć utrzymanie fentanylu w obecnej dawce, ze względu na tłumienie poczucia duszności.

C) należy zmniejszyć dawkę fentanylu ze względu na ostrą niewydolność oddechową spowodowaną zapaleniem płuc.

D) w wyniku gorączki doszło do przyspieszonego wchłaniania fentanylu z następczym przedawkowaniem opioidu, z typowym dla przeopioizowania oddechem Biota. Należy zerwać plaster fentanylu i rozważyć zastosowanie naloksonu.

E) u pacjenta wystąpiło typowe dla agonii terminalne zapalenie płuc. Nie należy zmieniać dawkowania leków podawanych z pominięciem przewodu pokarmowego.