Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2017, Specjalizacja: Nefrologia dziecięca

8-letnia dziewczynka z rozpoznaną klinicznie nefropatią w przebiegu plamicy Schönleina-Henocha (plamica, krwinkomocz, białkomocz) była leczona prednizonem przez 4 tyg., po którym to czasie obserwowano całkowite ustąpienie objawów. 6 tyg. po odstawieniu prednizonu skierowana do nefrologa z powodu ponownego pojawienia się białkomoczu (4,5 g/l), krwinkomoczu (erytrocyturia > 50 w p.w.), zanemizowana, z umiarkowaną leukopenią i trombocytopenią. Wyliczona ze wzoru Schwartza wartość eGFR: > 90 ml/min/1,73m2. Matka zgłasza występowanie zwiewnych wysypek ograniczających się do kończyn dolnych. Jakie postępowanie w przypadku tego dziecka byłoby najbardziej właściwe?

A) ponownie podanie prednizonu w dawce 2 mg/kg/dobę.
B) obserwacja i kontrola za 4 tyg.
C) podanie ramiprilu w celu zmniejszenia białkomoczu.
D) pobranie krwi do oznaczenia stężenia IgG, IgA, IgM oraz frakcji C3 dopełniacza.
E) diagnostyka immunologiczna (C3,C4, ANA, ANCA, IgG, IgA) oraz wykonanie biopsji nerki celem optymalnego doboru leków immunosupresyjnych.