Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2017, Specjalizacja: Geriatria

62-letni pacjent, od kilku lat z białkomoczem rzędu 1g/24 h, został skierowany do szpitala z powodu narastających od trzech miesięcy obrzęków kończyn dolnych. RR 125/65 mmHg, pacjent bez terapii hipotensyjnej. W usg jamy brzusznej nerki długości około 155 mm każda, o wzmożonej echogeniczności kory, z zachowanym zróżnicowaniem miąższowo-zatokowym, bez cech zastoju moczu. W badaniach laboratoryjnych: stężenie kreatyniny 1,14 mg/dl, eGFR 69 ml/min/1.73 m, stosunek białka do kreatyniny w pojedynczej próbce moczu 5,7, kalcemia 2,25 mmol/l, hipercholesterolemia, hipertriglicerydemia, hipoproteinemia (białko całkowite 4,4 g/dl) z hipoalbuminemią, hiperbeta- i hipogammaglobulinemią, parametry morfologii krwi obwodowej, glikemii i wydolności wątroby - prawidłowe. W EKG - rozlany niski woltaż zespołu QRS. Jaki algorytm diagnostyczny należy zastosować?

A) rozpocząć terapię diuretykiem pętlowym, statyną, ACE inhibitorem i obserwować przez następny miesiąc.
B) wykonać diagnostyczną biopsję nerki.
C) zlecić rtg kości płaskich, immunofiksację białka we krwi i moczu oraz wykonać diagnostyczną biopsję nerki.
D) wykonać ECHO, zastosować dietę bezsolną i intensywnie odwadniać chorego.
E) skierować chorego do poradni hematologicznej.