Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2017, Specjalizacja: Choroby płuc

Do poradni pneumonologicznej zgłosił się 37-letni zaniepokojony, niechorujący wcześniej pacjent z gorączką do 40°C, produktywnym kaszlem z ropną plwociną. Objawy utrzymują się od 24 godzin. W dniu wczorajszym lekarz rodzinny postawił rozpoznanie zapalenie płuca prawego i rozpoczął antybiotykoterapią amoksycyliną z kwasem klawulanowym 3x1 g oraz klarytromycyną 2x500 mg po. W badaniu stwierdzono duszność wysiłkową, tachypnoe 25/minutę, RR 140/90 mmHg, SaO2 94%. W badaniu fizykalnym nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy ściszony nad prawym polem płucnym do wysokości kąta łopatki, któremu towarzyszyły liczne rzężenia drobnobańkowe, stłumienie wypuku i wzmożenie drżenia głosowego. Bez innych nieprawidłowości w badaniu lekarskim. W celu wykluczenia wysięku opłucnowego wykonano USG jam opłucnowych, w którym nie uwidoczniono wolnego płynu. Najbardziej właściwym postępowaniem będzie:

A) bezwzględne skierowanie pacjenta do najbliższego oddziału chorób wewnętrznych z podejrzeniem poza szpitalnego zapalenia płuc.
B) poinformowanie chorego, że lekarz rodzinny postawił właściwe rozpoznanie niepowikłanego zapalenia płuc oraz że nie ma bezwzględnej konieczności hospitalizacji a gorączka powinna ustąpić po 48-72 h leczenia.
C) wezwanie karetki z lekarzem z powodu wysokiego ryzyka zgonu i skierowanie chorego na najbliższy wolny Oddział Intensywnej Terapii.
D) pobranie posiewu plwociny a następnie dołączenie ciprofloksacyny do leczenia ze względu na podejrzenie infekcji G-ujemnej.
E) wykonanie gazometrii, a w przypadku rozpoznania ciężkiej hipoksemii, pilna hospitalizacja.