Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2017, Specjalizacja: Choroby płuc

40-letnia pacjentka z dusznością wysiłkową występującą od około 6 miesięcy oraz ujemnym wywiadem w kierunku astmy, POChP oraz chorób sercowo-naczyniowych miała wykonane TK HRCT, które uwidoczniło obecność obrazu mlecznego szkła, bez innych uchwytnych nieprawidłowości. W związku z niecharakterystycznym obrazem HRCT, chorą skierowano na chirurgiczną biopsję płuca w celu sprecyzowania rozpoznania w oparciu o badanie histopatologiczne. Lokalna pracownia histopatologiczna kilkukrotnie postawiła rozpoznanie LAM. Pacjentkę skierowano na konsultację w celu rozważenia rozpoczęcia leczenia farmakologicznego. Najwłaściwszą metodą postępowania będzie:

A) wykonanie kolejnego badania HRCT, porównanie z wcześniejszymi wynikami badań obrazowych w celu weryfikacji, czy pojawiły się cienkościenne torbiele, w razie ich braku wysłanie preparatów do referencyjnej pracowni histopatologicznej.
B) skierowanie na pleurodezę talkową w celu uniknięcia odmy samoistnej.
C) włączenie leczenia progesteronem.
D) zastosowanie trzymiesięcznej terapii glikokortykosteroidem systemowym w połączeniu z azatiopryną i N-acetylocysteiną.
E) rozważenie wczesnej kwalifikacji do przeszczepu płuc ze względu na prawdopodobny szybki postępu choroby.