Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2017, Specjalizacja: Choroby płuc

U chorego l.70 w badaniu KT klatki piersiowej stwierdzono guz śr. 6 cm w płacie górnym płuca lewego naciekający żebro 4. i 5. oraz powiększone węzły chłonne podostrogowe (śr. 2,5 cm). W badaniu histopatologicznym wycinków pobranych w czasie bronchoskopii uzyskano rozpoznanie gruczolakoraka. Badanie molekularne wykazało obecność mutacji EGFR. Jakie postępowanie zalecisz?

A) leczenie inhibitorem kinazy tyrozynowej (erlotynib lub gefitynib).
B) wykonanie badania EBUS-TBNA (biopsja przezoskrzelowa węzłów podostrogowych pod kontrolą ultrasonografii wewnątrzoskrzelowej) i dalsze decyzje w zależności od wyniku badania cytologicznego
C) odstąpienie od leczenia chirurgicznego ze względu na zaawansowanie procesu nowotworowego.
D) napromienianie nacieczonego segmentu ściany klatki piersiowej, a następnie resekcję płata górnego płuca lewego z limfadenektomią śródpiersia.
E) chemioterapię przedoperacyjną i następnie lobektomię górną lewą z resekcją żeber i limfadenektomią.