Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2023, Specjalizacja: Medycyna rodzinna

Do lekarza rodzinnego zgłosił się 69-letni pacjent z powodu wystąpienia w godzinach porannych “umiarkowanego” krwawienia z nosa, które w czasie około 15 minut udało mu się zatamować za pomocą ucisku nosa. Pacjent z rozpoznanym napadowym migotaniem przedsionków i nadciśnieniem tętniczym, poza tym bez chorób przewlekłych oraz bez incydentów zakrzepowo-zatorowych w przeszłości. Na stałe przyjmuje preparat łączony peryndoprylu i bisoprololu 5 mg + 5 mg oraz rywaroksaban w dawce 20 mg na dobę. Leki stosuje zgodnie z zaleceniami. Ciśnienie krwi w samokontroli w granicach 120-130/70-80 mmHg. Pacjent zgłasza, że przestraszył się krwawienia i w obawie o jego nawrót nie przyjął dziś porannej dawki rywaroksabanu. Pyta o zasadność dalszego stosowania leku i ewentualną zmianę na inny, “bezpieczniejszy”. Właściwe postępowanie w tym przypadku obejmuje:

A) odstąpienie od profilaktyki przeciwkrzepliwej, ze względu na brak bezwzględnych wskazań do takiej profilaktyki u pacjenta (CHA2DS2-VASc=1pkt).
B) odstąpienie od profilaktyki przeciwkrzepliwej ze względu na wysokie ryzyko krwawienia u pacjenta (HAS-BLED=3 pkt).
C) odstawienie rywaroksabanu i włączenie na stałe antagonisty witaminy K (VKA), pod kontrolą INR.
D) odstawienie rywaroksabanu i włączenie na stałe preparatu heparyny drobnocząsteczkowej w dawce 1,5 mg/kg m.c. 1x dz.
E) utrzymanie dotychczasowej profilaktyki przeciwkrzepliwej - zalecenie powrotu do rywaroksabanu od dnia następnego.