Pytanie z egzaminu PES

Pacjent 48-letni, po chirurgicznej wymianie zastawki aortalnej na protezę mechaniczną 1,5 roku temu, leczony adekwatnie przeciwkrzepliwie antagonistą witaminy K, zgłosił się do IP z powodu hektycznej gorączki do 39 °C, bólu w klatce piersiowej oraz bolesnych guzków na dłoniowej stronie rąk od 7 dni, bez objawów neurologicznych. W badaniach laboratoryjnych hiperleukocytoza 14 tys/mm3 z przesunięciem obrazu w lewo oraz wysokie stężenie białka C-reaktywnego 320 mg/l. Krew została pobrana na tlenowy i beztlenowy posiew krwi. W przezklatkowym, a następnie przezprzełykowym badaniu echokardiograficznym uwidoczniono heteroechogeniczną strukturę o wymiarze 32 mm na komorowej stronie protezy aortalnej. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące dalszego postępowania:
1) w oparciu o zmodyfikowane kryteria Duke’a, u pacjenta można postawić pewne rozpoznanie infekcyjnego zapalenia wsierdzia (1 duże kryterium i 3 małe), pomimo braku wyniku posiewów krwi;
2) w oparciu o zmodyfikowane kryteria Duke’a, rozpoznanie infekcyjnego zapalenia wsierdzia jest prawdopodobne, ale nie jest pewne (brak posiewów);
3) należy w trybie pilnym rozważyć operację kardiochirurgiczną z uwagi na morfologię zmian na protezie zastawkowej;
4) optymalnym empirycznym schematem antybiotykoterapii pierwszego rzutu, w sytuacji braku wcześniejszego uczulenia na penicylinę, jest: ampicylina i.v. + kloksacylina i.v. + gentamycyna i.v. lub i.m.;
5) optymalnym empirycznym schematem antybiotykoterapii pierwszego rzutu jest: wankomycyna i.v. + gentamycyna i.v. lub i.m. + ryfampicyna i.v. lub p.o.
Prawidłowa odpowiedź to: