Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2017, Specjalizacja: Kardiologia

55-letnia kobieta ze zdiagnozowaną przed 5-laty twardziną układową uogólnioną została przyjęta do szpitala z powodu nasilającej się od kilku tygodni duszności oraz spadku tolerancji wysiłku. W badaniach laboratoryjnych przy przyjęciu: morfologia - leukocyty 7,9 tys/µl, erytrocyty 6,2 mln/µl, Hg 18 g/dl, Ht 52%, płytki krwi 260 tys/µl; CRP 3,5 mg/l; D-dimery 380 µg/l; hs troponina I 0,012 µg/l. W badaniu echokardiograficznym bez wyraźnych odcinkowych zaburzeń kurczliwości, LVEF 45%, nieznacznie powiększone wymiary prawej komory i prawego przedsionka, łagodna niedomykalność zastawki trójdzielnej o Vmax 3,6 m/s, RVSP ok. 60 mmHg. Wskaż dalsze postępowanie w celu zdiagnozowania przyczyn pogorszenia stanu klinicznego chorej:

A) jest to naturalny przebieg choroby zasadniczej, należy skierować pacjentkę do poradni reumatologicznej w celu intensyfikacji leczenia choroby podstawowej.
B) badanie RTG klatki piersiowej w celu potwierdzenia zapalenia płuc.
C) wykonanie angiografii naczyń wieńcowych z uwagi na wysokie prawdopodobieństwo tła niedokrwiennego podawanych dolegliwości.
D) zakwalifikowanie chorej do cewnikowania prawego serca z uwagi na wysokie echokardiograficzne ryzyko nadciśnienia płucnego.
E) angio-TK tętnic płucnych w celu wykluczenia zatorowości płucnej.