Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2017, Specjalizacja: Chirurgia ogólna

U chorego z nadciśnieniem tętniczym, epizodami napadowego podwyższenia ciśnienia tętniczego z tachykardią, bólami głowy, kołataniem serca, nadmierną potliwością, w ultrasonografii (USG) w prawym polu nadnerczowym uwidoczniono owalną hipoechogeniczną strukturę o wymiarach 30 mm x 45 mm. Właściwym postępowaniem będzie:

A) adrenalektomia prawostronna z dostępu laparoskopowego, gdyż objawy i wyniki badań obrazowych wskazują na obecność guza chromochłonnego, który jest jednoznacznym wskazaniem do zabiegu operacyjnego.

B) adrenalektomia prawostronna z dostępu klasycznego (otwartego), gdyż podczas zabiegu laparoskopowego przy preparowaniu i manipulacji guzem, biorąc pod uwagę biologię guza chromochłonnego, może dojść do poważnego krwawienia i przełomu nadciśnieniowego.

C) wykonanie scyntygrafii z zastosowaniem I-MIBG, która jest podstawą rozpoznania guza chromochłonnego, przed ewentualną decyzją o zabiegu.

D) wykonanie badań biochemicznych: katecholamin i metanefryny w osoczu i moczu, przed ewentualną decyzją o zabiegu.

E) wykonanie biopsji guza pod kontrolą USG, przed ewentualną decyzją o zabiegu, gdyż wynik tego badania z bardzo dużą czułością i swoistością odpowie na pytanie, jaki guz występuje u pacjenta.