Pytanie z egzaminu PES

Nr 103. Do lekarza rodzinnego przychodzi pierwszorazowo 68-Ietni pacjent palący ok. 20 papierosów codziennie od 40 lat, leczony wcześniej z powodu nadciśnienia tętniczego (NT) preparatem zawierającym amlodypinę i perindopril. Nie podaje innych chorób współistniejących, ani leków, dotychczas nie hospitalizowany. Wizyta w celu „przedłużenia leków”. Chory zapytany przyznaje, że nie kontroluje w domu ciśnienia tętniczego, w czasie ostatnich 4 tyg. odczuwa duszność i „zatykanie” w klatce piersiowej podczas wchodzenia po schodach. Przedmiotowo stwierdzono otyłość brzuszną, ciśnienie tętnicze 185/95 mmHg (chory nie czuje „skoku” ciśnienia), tętno wydaje się miarowe 82/min, twarde obrzęki w okolicy obu podudzi oraz obustronnie trzeszczenia u podstawy płuc. Wskaż prawdopodobną diagnozę i właściwe postępowanie:
1) podejrzenie stanu zagrożenia życia, należy wezwać Pogotowie Ratunkowe;
2) podejrzenie wieloletniego braku kontroli leczenia NT oraz następstwa źle leczonej choroby, należy zintensyfikować leczenie hipotensyjne poprzez dodanie kolejnego leku;
3) podejrzenie, że wysokie ciśnienie jest skutkiem wizyty u „nowego" lekarza, zalecenie kontroli ciśnienia w domu i ponowną wizytę;
4) podejrzenie następstwa NT, tj. niewydolność serca lub chorobę niedokrwienną serca, zlecenie EKG, badań laboratoryjnych i obrazowych oraz zalecenie kontroli w poradni kardiologicznej;
5) rozpoznanie niewydolności serca, należy dołączyć leczenie diuretyczne i beta-bloker, zalecenie kontroli w poradni kardiologicznej w celu wykonania próby wysiłkowej.
Prawidłowa odpowiedź to: