Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2022, Specjalizacja: Chirurgia ogólna

Nr 87. U 29-Ietniego pacjenta w 10 dobie leczenia ostrego zapalenia trzustki wykonano tomografię komputerową jamy brzusznej. Stwierdzono martwicę ok. 30% narządu. Pacjent skarży się na ból poposiłkowy, który powoduje, że spożywa tylko 1 posiłek w ciągu dnia. Źle toleruje suplementy diety (oral nutrition support). Od początku choroby masa jego ciała zmniejszyła się o ok. 7 kg (wyjściowo 75 kg). Nie gorączkuje, parametry zapalne są stabilne CRP 97 mg/I N <5mg/I) Wskaż prawidłowe postępowanie:

A) założenie sondy jelitowej (za odźwiernik) i włączenie diety przemysłowej, a w przypadku złej tolerancji — włączenie żywienia drogą dożylną.
B) biopsja aspiracyjna trzustki i posiew uzyskanego materiału, aby ocenić, czy doszło do zakażenia martwicy.
C) szerokospektralna antybiotykoterapia, aby ograniczyć ryzyko zakażenia martwicy trzustki i dalszych powikłań.
D) włączenie doustnych preparatów enzymów trzustkowych, aby poprawić tolerancję diety doustnej.
E) drenaż endoskopowy martwicy trzustki, a w przypadku niepowodzenia — drenaż drogą laparotomii.