Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2023, Specjalizacja: Medycyna rodzinna

Do lekarza rodzinnego zgłasza się 35-letni, dotychczas zdrowy pacjent z prośbą o pilną wizytę. Wczoraj był na SOR z powodu silnego bólu w okolicy lędźwiowej prawej, promieniującego do spojenia łonowego oraz częstomoczu - podano leki przeciwbólowe, po których dolegliwości ustąpiły. Pacjent nie ma przy sobie karty informacyjnej, nie pamięta rozpoznania. Dziś podaje nawrót dolegliwości od około 2 godzin - przyjął 1 tabletkę ibuprofenu 400 mg - bez poprawy. W badaniu fizykalnym stwierdza się dodatni objaw Goldflama po stronie prawej, brzuch miękki, nieco tkliwy po stronie prawej, objawy otrzewnowe ujemne, perystaltyka prawidłowa, temperatura ciała 38°C, ciśnienie tętnicze krwi 160/100 mmHg, akcja serca 110/min, bez innych istotnych nieprawidłowości. Jakie powinno być dalsze postępowanie?

A) podanie metamizolu 2,5 g im. Jeśli dolegliwości ustąpią, wizyta kontrolna jutro.

B) skierowanie na planowe USG jamy brzusznej za 3 dni, zalecenie intensyfikacji leczenia przeciwbólowego (drotaweryna, metamizol, ketoprofen), wizyta kontrolna po badaniu USG.

C) włączenie antybiotykoterapii empirycznej (Cipronex 500 mg 2x1 przez 7 dni), intensyfikacja leczenia przeciwbólowego (drotaweryna, metamizol, ketoprofen), kontrola za 3 dni.

D) pilne skierowanie na Oddział Urologiczny (z zaleceniem natychmiastowego zgłoszenia się do Oddziału Urologicznego lub SOR).

E) włączenie antybiotykoterapii empirycznej (Cipronex 500 mg 2x1 przez 7 dni), intensyfikacja leczenia przeciwbólowego (drotaweryna, metamizol, ketoprofen). Ze względu na tachykardię i wysokie wartości CTK należy włączyć do leczenia propranolol 10 mg 2x1, rampipril 5 mg 1x1. Zlecenie badań laboratoryjnych (morfologia, CRP, kreatynina, badanie ogólne moczu, lipidogram), zalecenie domowych pomiarów CTK. Kontrola za 2 dni.