Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2022, Specjalizacja: Neurologia

U pacjenta z rozpoznaną postacią rzutowo-remisyjną stwardnienia rozsianego, leczonego natalizumabem od 8 lat, w ostatnich 2 miesiącach pojawiły się zaburzenia zachowania oraz funkcji poznawczych. W badaniu rezonansu magnetycznego mózgowia wykazano: co najmniej 4 nowe, asymetryczne, duże (>3 cm) ogniska podkorowe, przy czym 2 największe wykazują obwodową restrykcję dyfuzji w sekwencji DWI. Wskaż prawidłowe rozpoznanie i postępowanie u tego pacjenta:

A) podejrzenie postępującej wieloogniskowej leukoencefalopatii, należy wykonać nakłucie Iędźwiowe i badanie płynu mózgowo-rdzeniowego w kierunku wirusa JC, odstawić natalizumab, rozpocząć zabiegi plazmaferezy.

B) podejrzenie nieskuteczności natalizumabu, należy włączyć sterydoterapię dożylną i zmienić leczenie na inny lek o wysokiej skuteczności.

C) podejrzenie rzutu stwardnienia rozsianego, należy włączyć sterydoterapię dożylną, ale kontynuować leczenie natalizumabem.

D) podejrzenie postępującej wieloogniskowej leukoencefalopatii, należy pobierać krew do badania w kierunku wirusa JC i odstawić natalizumab.

E) podejrzenie postępującej wieloogniskowej leukoencefalopatii, należy wykonać nakłucie Iędźwiowe i badanie płynu mózgowo-rdzeniowego w kierunku wirusa JC, leczenie natalizumabem kontynuować do czasu potwierdzenia zakażenia w płynie mózgowo-rdzeniowym.