Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2023, Specjalizacja: Dermatologia i wenerologia

Do poradni zgłosiła się 19-letnia dziewczyna z białymi odbarwieniami skóry tułowia i kończyn obejmującymi 32% BSA oraz pojedynczą blaszką naciekową barwy brązowo-różowej o wymiarach 6x4cm na udzie utrzymujące się od ponad roku. Pobrano dwie biopsje, ze zmiany barwy białej i z nacieku. W obu wycinkach w badaniach histopatologicznych stwierdzono ”nacieki złożone z małych i średnich limfocytów T o hiperchromatycznych i nieregularnych jądrach (nucleus cerebriformis) układających się podnaskórkowo, z epidermotropizmem i mikroropniami Pautriera. Nie stwierdzono limfadenopatii obwodowej, morfologia krwi w normie, w badaniach obrazowych narządów wewnętrznych bez odchyleń. Pacjentka nie przyjmuje żadnych leków, ziół ani suplementów diety, jest ogólnie zdrowa, neguje inne choroby skóry w przeszłości, nie ujawnia ich również badanie fizykalne. Wskaż dalsze postępowanie:

A) pacjentka wymaga diagnostyki w kierunku współistniejących chorób autoimmunologicznych, ponieważ jest to bielactwo.
B) metodą leczenia z wyboru jest zastosowanie glikokortykosteroidów miejscowo.
C) jest to początek zespołu Sezary’ego i konieczne jest wdrożenie ECP.
D) obraz jest typowy dla Lymphomatoid papulosis więc można przyjąć postawę wyczekującą bez leczenia.
E) obraz kliniczny i wyniki badań przemawiają za ziarniniakiem grzybiastym, do rozważenia fototerapia.