Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2023, Specjalizacja: Dermatologia i wenerologia

Do kliniki dermatologii skierowano 62-letnią pacjentkę z licznymi zmianami rumieniowymi i naciekowymi obejmującymi 40% BSA, w tym gładziznę czoła i skórę owłosioną głowy (ogniskowe wyłysienie). Na twarzy w obrębie zmian stwierdza się zaskórniki. W znacznej części zmian na kończynach, tułowiu oraz skalpie widoczna jest akcentacja mieszków włosowych, klinicznie skóra przypomina w tych miejscach skórkę pomarańczy. Stosowano już metotreksat (MTX) oraz beksaroten systemowo początkowo z poprawą, ale później z utratą efektywności leczenia (po ok. roku w przypadku MTX i po 3 latach w przypadku beksarotenu - progresja obserwowana na dwóch kolejnych wizytach). W ostatnich badaniach histopatologicznych wycinków skóry ze zmiany w obrębie skóry owłosionej głowy oraz skóry przedramienia lewego, pobranych po nawrocie choroby w trakcie leczenia beksarotenem w pełnej dawce, stwierdzono chłoniaka wywodzącego się ze skóry z limfocytów T z naciekiem mieszków włosowych, z ekspresją CD30+ na odpowiednio 7% i 10% dużych komórek. Nie stwierdzono limfadenopatii ani zajęcia narządów wewnętrznych. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:

A) jest to pierwotny skórny chłoniak anaplastyczny z dużych komórek i należy wdrożyć brentuksymab wedotin.
B) jest to ziarniniak grzybiasty postać folikulotropowa z ekspresją CD30+ na dużych komórkach i należy wdrożyć brentuksymab wedotin.
C) brentuksymab wedotin nie przyniesie efektu, ponieważ jest zbyt niska ekspresja CD30.
D) należy zastosować tylko glikokortykosteroidy miejscowo.
E) należy kontynuować beksaroten.