Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2023, Specjalizacja: Dermatologia i wenerologia

Do poradni dermatologicznej zgłosił się 41-letni mężczyzna z guzkiem barwy sinoczerwonej, o średnicy ok. 2 cm, zlokalizowanym w obrębie skóry nad łopatką prawą, utrzymującym się od 11 miesięcy. W wywiadzie: zmiana była początkowo większa - pacjent przyniósł zdjęcie, na którym widnieje zmiana guzowata o wymiarach ok. 6 x 3 cm. Początkowo pacjent nie stosował żądnej terapii i zmiana ustąpiła częściowo samoistnie, później stosował klobetazol w maści z dalszą częściową, ale niepełną poprawą. W badaniu histopatologicznym skóry: obecny guzkowy naciek oszczędzający naskórek, składający się z małych limfocytów, komórek strefy brzeżnej reaktywnych grudek chłonnych, a także komórek limfoplazmocytowych i plazmatycznych z domieszką centroblastów, immunoblastów, histiocytów i eozynofilów. Komórki B strefy brzeżnej mają charakterystyczny fenotyp: CD20+, CD79a+, BCL2+, ale CD5-, CD10-, BCL6-.” Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące powyższego opisu:

A) pacjent nie wymaga żadnej dalszej diagnostyki, ponieważ jest to pseudochłoniak; można ostrzyknąć (doogniskowo) zmianę off label steroidem długodziałającym.
B) pacjent wymaga ponownej biopsji skóry ponieważ nie wiadomo jakie wdrożyć leczenie, gdyż wynik badania histopatologicznego nie jest jednoznaczny.
C) pacjent wymaga dalszych badań (badania obrazowe TK/PET, immunofenotypizacja krwi obwodowej i badanie szpiku) celem zróżnicowania czy to chłoniak anaplastyczny c-ALCL czy systemowy z przerzutem do skóry - z następowym wdrożeniem brentuksymabu wedotin.
D) należy wykonać badania obrazowe, badanie immunofenotypizacji krwi obwodowej oraz zlecić badanie szpiku i badanie w kierunku Borrelia burgdorferi, a po uzyskaniu wyników potwierdzających, iż chłoniak jest pierwotnie skórny bez infekcji Borrelia zastosować radioterapię.
E) należy wykonać badania obrazowe, badanie immunofenotypizacji krwi obwodowej oraz zlecić badanie szpiku i badanie w kierunku Borrelia burgdorferi, a po po uzyskaniu wyników potwierdzających, iż chłoniak jest pierwotnie skórny bez infekcji Borrelia - zastosować terapię CHOP z radioterapią.