Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2023, Specjalizacja: Endokrynologia

Pacjent po zabiegu neurochirurgicznym z powodu nieczynnego hormonalnie makrogruczolaka przysadki ma następujące wyniki badań laboratoryjnych: TSH 0,5 uIU/ml, FT4 6,9 pmol/l (norma 11,5-22), FT3 4,1 pmol/l (norma 4,0-8,3), kortyzol o 8.00 rano 15 nmol/l (norma 171-536), ACTH 3 pg/ml (norma 7,2 -63,3), prolaktyna 21 ng/ml (norma 5-20). Jakie postępowanie w pierwszej kolejności należy wdrożyć u tego pacjenta?

A) wyniki z dużym prawdopodobieństwem wskazują jednak na guza typu prolactinoma dlatego należy wdrożyć leczenie agonistą dopaminy celem zmniejszenia resztkowej masy guza i samoistnej normalizacji zaburzeń wydzielania pozostałych hormonów przysadkowych.

B) u pacjenta należy w pierwszej kolejności substytuować hydrokortyzon, a leczenie substytucyjne L-tyroksyną nie jest konieczne z uwagi na prawidłowe stężenie TSH i FT3.

C) u pacjenta należy w pierwszej kolejności substytuować hydrokortyzon, a w dalszej perspektywie dołączyć również substytucję L-tyroksyną.

D) u pacjenta należy przeprowadzić test stymulacyjny z zastosowaniem tetrakozaktydu w celu oceny rezerwy nadnerczowej i w zależności od jego wyniku podjąć decyzję o wdrożeniu bądź nie substytucji hormonów kory nadnerczy.

E) u pacjenta należy w pierwszej kolejności substytuować L-tyroksynę, a w dalszej perspektywie dołączyć również hydrokortyzon i agonistę dopaminy.