Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2017, Specjalizacja: Endokrynologia

Ciężarna l. 26 w pierwszej ciąży, 31. hbd, dotychczas miała jedynie oznaczone stężenie TSH w 1. trymestrze ciąży i wynosiło ono wówczas 0,5 mIU/l. Obecnie w badaniach hormonalnych stwierdzono TSH 2,0 mIU/l; FT4 11,7 pmol/l (norma 12-22 pmol/l), FT3 2,9 pmol/l (norma 2,25-6,0 pmol/l). W badaniu USG tarczycy nie stwierdzono nieprawidłowości. Jakie powinno być postępowanie u tej pacjentki?

A) z uwagi na obniżone stężenie FT4 należy rozpoznać jawną niedoczynność tarczycy i włączyć leczenie L-tyroksyną w dawce 2,0-2,4 µg/kg/dobę.
B) z uwagi na obniżone stężenie FT4 przy prawidłowym stężeniu TSH należy rozpoznać wtórną niedoczynność tarczycy i zastosować L-tyroksynę w dawce 2,0-2,4 µg/kg/dobę oraz wykonać badanie MR przysadki bez kontrastu.
C) z uwagi na obniżone stężenie FT4 przy prawidłowym stężeniu TSH należy rozpoznać subkliniczną niedoczynność tarczycy i włączyć L-tyroksynę w dawce 1,2 µg/kg/dobę.
D) należy podejrzewać zespół oporności na TSH i włączyć L-tyroksyną w dawce, która znormalizuje stężenie FT4.
E) pacjentka nie wymaga leczenia L-tyroksyną.