Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2023, Specjalizacja: Reumatologia

Rodzice zgłosili się do reumatologa z dziewczynką w wieku 6. lat z powodu obserwowanych od 2. miesięcy dolegliwości bólowych kończyn dolnych. Lekarz rozpoznał idiopatyczny ból kończyn. Wskaż opis kliniczny odpowiadający temu rozpoznaniu:

A) dziecko zgłasza umiarkowany ból prawego stawu kolanowego i podudzia, początkowo co kilka dni, od 2. tygodni bardziej nasilony, codziennie w godzinach wieczornych i nocnych; podanie ibuprofenu częściowo łagodzi objawy; rodzice zauważyli niechęć do aktywności na podwórku; w badaniu przedmiotowym lekarz stwierdził niewielki obrzęk części bliższej podudzia, poza tym bez istotnych nieprawidłowości.
B) dziecko zgłasza umiarkowanie nasilone bóle stawów kolanowych w godzinach porannych. Rodzice zauważyli trudności w chodzeniu po wstaniu z łóżka, w czasie późniejszych godzin dziewczynka bez dolegliwości. W badaniu przedmiotowym lekarz stwierdził niewielki obrzęk i ocieplenie obu stawów, poza tym bez istotnych nieprawidłowości.
C) dziecko zgłasza dolegliwości bólowe podudzi kilka razy w tygodniu, w godzinach wieczornych. Dziewczynka od 2. miesięcy uczęszcza na zajęcia baletu pięć razy w tygodniu. W badaniu przedmiotowym lekarz stwierdził miejscową tkliwość podudzi przy palpacji, poza tym bez istotnych nieprawidłowości.
D) dziecko zgłasza dolegliwości bólowe stawów kolanowych i podudzi, od tygodnia codziennie, w godzinach wieczornych i nocnych. Rodzice zauważyli narastające ogólne osłabienie. W badaniu przedmiotowym lekarz stwierdził powiększoną wątrobę i uogólnione powiększenie węzłów chłonnych.
E) dziecko zgłasza silny, pulsujący ból podudzi naprzemiennie, co 1-2 tygodnie, zawsze w godzinach wieczornych. Dolegliwości utrzymują się do 20 min, ustępują po masowaniu. W okresach pomiędzy nawrotami bólu dziecko aktywne, bez objawów choroby, rozwija się prawidłowo. W badaniu przedmiotowym lekarz nie stwierdził istotnych nieprawidłowości.