Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2017, Specjalizacja: Gastroenterologia

35-letni mężczyzna zgłosił się z powodu dysfagii pojawiającej się okresowo od kilku lat po spożyciu stałych pokarmów. Przed 3 miesiącami z powodu utknięcia w przełyku kawałka steku wykonano u chorego endoskopię, w czasie której instrumentalnie usunięto z przełyku kęs pokarmowy nie stwierdzając żadnych makroskopowych zmian w zakresie górnego odcinka przewodu pokarmowego. Ze względu na występującą okresowo zgagę stosuje od 8 tygodni omeprazol w dawce 2 x 40mg. Od wielu lat skarży się na alergiczne zapalenie spojówek w okresie wiosenno-letnim. W badaniach laboratoryjnych nie stwierdzono odchyleń od normy. Wskaż optymalny sposób postępowania diagnostyczno-terapeutycznego:

A) badanie radiologiczne górnego odcinka przewodu pokarmowego z kontrastem rozpuszczalnym w wodzie (ze względu na ryzyko aspiracji).
B) intensyfikacja leczenia przez dodanie wieczornej dawki blokera receptora H2.
C) panendoskopia z pobraniem wycinków z dystalnej części przełyku po przedłużeniu leczenia omeprazolem o kolejne 4 tygodnie.
D) panendoskopia z pobraniem wycinków z proksymalnej i dystalnej części przełyku.
E) wyjaśnienie choremu czynnościowego charakteru dolegliwości.