Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2017, Specjalizacja: Gastroenterologia

50-letni mężczyzna po ograniczająco-wyłączającym zabiegu bariatrycznym (zespolenie żołądkowo-jelitowe sposobem Roux-en-Y) przed 5 laty zgłosił się z powodu występujących od roku uporczywych wzdęć i tendencji do 5-6 luźnych stolców/dobę. Chory od czasu zabiegu stosuje zgodnie z zaleceniami preparat wielowitaminowy i doustną suplementację żelaza. W badaniach laboratoryjnych u chorego stwierdzono:
- niedokrwistość makrocytarną (hemoglobina -10,5 g/dl, MCV - 110 fl)
- niedobór witaminy B12 - 180 ng/l (N: 200-650)
- prawidłowe stężenie CRP
- prawidłowe stężenie kalprotektyny w stolcu
Wskaż najbardziej prawdopodobną przyczynę zgłaszanych objawów: