Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2017, Specjalizacja: Gastroenterologia

U 45-letniego mężczyzny o wadze 50 kg z 15-letnim wywiadem wrzodziejącego zapalenia jelit przed 2 tygodniami z powodu zaostrzenia ze wzrostem liczby wypróżnień z krwią do 10/dobę do stosowanej przewlekle mesalazyny (5-ASA) dołączono prednizon w dawce 60 mg/d. Przed intensyfikacją leczenia u chorego wykluczono infekcję Clostridium difficile i CMV. Od początku choroby u chorego już 5-krotnie występowała konieczność wdrożenia leczenia glukokortykosteroidami o działaniu układowym, po których obserwowano szybkie ustępowanie dolegliwości z wielomiesięcznymi okresami remisji na leczeniu 5-ASA. Obecnie chory zgłasza poprawę kliniczną i zmniejszenie liczby wypróżnień bez patologicznych domieszek do 4/d. W kontrolnych badaniach laboratoryjnych stwierdzono:
- WBC 12,4 G/l, Hb 10,7 g/dl, MCV 81 fl
- AlAT - 31 U/l (N: <34), AspAT 38 U/l (N: <31), GGTP - 75 U/l (N: <48)
- kreatynina 0,96 mg/dl
- CRP 25 mg/l
Wskaż poprawny sposób postępowania:

A) ponieważ u chorego występuje steroidozależność należy utrzymać stałe leczenie prednizonem w dawce 60 mg bez obniżania dawki.

B) u chorego należy zmniejszać dawkę prednizonu o 10 mg co tydzień i dołączyć azatioprynę w dawce 50 mg/d wyznaczając kontrolne badania laboratoryjne (morfologia, „próby wątrobowe”, kreatynina) za 8 tygodni (po zakończeniu leczenia prednizonem).

C) u chorego należy zmniejszać dawkę prednizonu o 10 mg co tydzień i dołączyć azatioprynę w dawce 50 mg/d wyznaczając kontrolne badania laboratoryjne (morfologia, „próby wątrobowe”, kreatynina) za tydzień.

D) u chorego należy zmniejszać dawkę prednizonu o 10 mg co tydzień, dołączyć azatioprynę w dawce 2,5 mg/kg m.c. wyznaczając kontrolne badania laboratoryjne (morfologia, „próby wątrobowe”, kreatynina) za 6 tygodni.

E) ze względu na leukocytozę i podwyższone CRP do stosowanego leczenia należy dodać cyprofloksacynę p.o.