Pytanie z egzaminu PES

Kobieta 43-letnia z 20-letnim wywiadem wrzodziejącego zapalenia jelit przewlekle leczona mesalazyną w dawce 2,0 g/d zgłosiła się z powodu zaostrzenia ze wzrostem temperatury do 38,5°C i biegunki z krwią do 12/dobę. W badaniu fizykalnym stwierdzono tachykardię 120/min oraz rozlaną bolesność palpacyjną jamy brzusznej ze wzmożoną perystaltyką. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono następujące odchylenia od stanu prawidłowego:
- hemoglobina 8,9 g/dl, płytki krwi 525 G/l, CRP 150 mg/l;
Poprzednia kolonoskopia wykonana przed 2 laty wykazała zmiany o charakterze pancolitis. Wskaż błędne zalecenia dotyczące postępowania u chorej:
1) przed intensyfikacją leczenia należy wykluczyć infekcję Clostridium difficile i CMV;
2) należy wykonać rtg przeglądowe jamy brzusznej celem wykluczenia toksycznego rozdęcia okrężnicy;
3) wskazane jest pilne wykonanie kolonoskopii w warunkach szpitalnych z pobraniem materiału do badania histopatologicznego w ramach nadzoru onkologicznego ze względu na czas, który upłynął od poprzedniego badania;
4) należy włączyć hydrokortyzon dożylnie w dawce 500 mg/d;
5) do stosowanej mesalazyny należy dołączyć azatioprynę w dawce 2-2,5 mg/kg m.c.;
6) u chorej ze względu na obecność krwi w stolcu nie należy stosować profilaktycznych dawek heparyny niefrakcjonowanej podawanej podskórnie.
Prawidłowa odpowiedź to: