Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2017, Specjalizacja: Gastroenterologia

Chora po cholecystektomii laparoskopowej przed 7 laty, leczona dabigatranem w dawce 2x110 mg z powodu niezastawkowego migotania przedsionków została przyjęta do szpitala z objawami ostrego zapalenia dróg żółciowych (triada Charcota). W badaniach laboratoryjnych stwierdzono następujące odchylenia od normy:
- WBC 22,5 G/l z neutrofilią 87%;
- bilirubina 6,5 mg/dl z cechami enzymatycznej cholestazy;
- eGFR 40 ml/h;
- CRP 150 mg/l;
W USG i MRCP potwierdzono poszerzenie przewodu żółciowego wspólnego do 16 mm z obecnością pojedynczego złogu o średnicy 8 mm. Wskaż optymalny sposób postępowania:

A) pominięcie 1 dawki dabigatranu i ze względu na obciążenia ogólno-internistyczne ECPW w trybie pilnym ze sfinkterotomią endoskopową.

B) przerwanie leczenia dabigatranem na 1 dzień przed zabiegiem (pominięcie 2 dawek) i wykonanie ECPW ze sfinkterotomią endoskopową.

C) przerwanie leczenia dabigatranem na 1 dzień przed zabiegiem (pominięcie 2 dawek), włączenie leczenia heparyną drobnocząsteczkową i następnego dnia wykonanie ECPW ze sfinkterotomią endoskopową.

D) odstawienie dabigatranu, włączenie antybiotykoterapii szerokospektralnej, heparyny drobnocząsteczowej - ECPW ze sfinkterotomią po upływie 4-5 dni.

E) odstawienie dabigatranu, włączenie antybiotykoterapii szerokospektralnej i wykonanie ECPW ze sfinkterotomią po upływie 4-5 dni lub rozważenie protezowania dróg żółciowych bez sfinkterotomii.