Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2023, Specjalizacja: Gastroenterologia

U 55-letniej pacjentki zgłaszającej zgagę, regurgitacje i odbijania puste, stwierdzono refluksowe zapalenie przełyku w stopniu B w klasyfikacji Los Angeles. Po 6 miesiącach leczenia inhibitorem pompy protonowej 2x dziennie w dawce standardowej pacjentka zgłasza ustąpienie regurgitacji i odbijań, ale nadal występowała zgaga. Wykonano manometrię przełyku (zapis prawidłowy) oraz pomiar pH i impedancji wewnątrzprzełykowej w trakcie leczenia, w którym wykazano całkowity czas ekspozycji na kwas wynoszący 1,21%, łącznie 39 epizodów refluksowych i ujemne wskaźniki korelacji (SI i SAP). Wskaż właściwe postępowanie:

A) rozpoznanie opornej choroby refluksowej przełyku i rozważenie leczenia operacyjnego.
B) wykluczenie choroby refluksowej przełyku, odstawienie inhibitora pompy protonowej i włączenie prokinetyku.
C) rozpoznanie zgagi czynnościowej u pacjentki z udokumentowaną chorobą refluksową przełyku i rozważenie dołączenia modulatora bólu.
D) rozpoznanie utrzymującego się refluksu kwaśnego i włączenie H2-blokera na noc.
E) rozpoznanie nadwrażliwego przełyku na refluks i dołączenie do leczenia modulatora bólu.