Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2023, Specjalizacja: Gastroenterologia

Do poradni zgłosiła się 32-letnia pacjentka ze skargami na zgagę, regurgitacje oraz dysfagię. Początek objawów przed około rokiem, nasilenie objawów od 6. miesięcy. W wywiadzie: epizody zmiany zabarwienia skóry palców rąk pod wpływem zimna. Włączone leczenie inhibitorem pompy protonowej stosowanym raz dziennie przez 4 tygodnie bez efektu. W gastroskopii: bez istotnych nieprawidłowości; w badaniu histopatologicznym wycinków pobranych z błony śluzowej dolnej części przełyku: 10 eozynofilów. Pacjentce zlecono manometrię wysokiej rozdzielczości przełyku, w której wykazano dolny zwieracz przełyku o ciśnieniu spoczynkowym 8 mm Hg, prawidłowej relaksacji oraz brak fal perystaltycznych w trzonie przełyku. Właściwym postępowaniem jest:

A) rozpoznanie opornej na leczenie choroby refluksowej przełyku i dołączenie na noc antagonisty receptora histaminowego H2.
B) rozpoznanie eozynofilowego zapalenia przełyku i włączenie do leczenia doustnego budesonidu.
C) pogłębienie diagnostyki w kierunku twardziny układowej.
D) wykonanie rtg przełyku z kontrastem w celu wykluczenia achalazji i rozpoznanie nieefektywnej motoryki przełyku oraz włączenie prokinetyków.
E) rozpoznanie achalazji i kwalifikacji do leczenia endoskopowego (POEM).