Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2020, Specjalizacja: Chirurgia ogólna

U 22-letniego mężczyzny z zaburzeniami połykania pod postacią trudności w połykaniu pokarmów stałych od około pół roku a od około 2 miesięcy również półpłynnych, wykonano gastroskopię nie stwierdzając patologii. W manometrii wysokiej rozdzielczości stwierdzono podwyższone ciśnienie na poziomie zwieracza dolnego oraz brak pierwszorzędowej fali perystaltycznej przełyku. W badaniach laboratoryjnych bez istotnej patologii. Jakie powinno być dalsze postępowanie w opisanym przypadku?

A) włączenie inhibitorów pompy protonowej oraz leków prokinetycznych celem poprawy motoryki przełyku i ponowna ocena manometryczna po 3-6 miesiącach.
B) kwalifikacja do leczenia operacyjnego – kardiomiotomii sposobem Hellera lub przezustnej endoskopowej miotomii (POEM) po omówieniu ryzyka zabiegów.
C) resekcja dolnego odcinka przełyku ze wstawką z jelita cienkiego ze względu na młody wiek chorego i odległą przeżywalność graftu.
D) pogłębienie diagnostyki o pH-metrię przełyku, tomografię komputerową klatki piersiowej oraz powtórna ocena endoskopowa w innym ośrodku.
E) przed kwalifikacją do leczenia operacyjnego należy podjąć próbę leczenia nitratami lub blokerami kanału wapniowego ze względu na znaczną skuteczność takiego leczenia.