Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2024, Specjalizacja: Medycyna rodzinna

Do gabinetu lekarza rodzinnego na wizytę kontrolną z wynikami badań zgłasza się 70-letni mężczyzna leczący się z powodu dobrze kontrolowanego nadciśnienia tętniczego i choroby niedokrwiennej serca - ostatnie PCI 10 lat temu, w stałej kontroli kardiologicznej (w ECHO frakcja wyrzutowa 60%, bez istotnych wad zastawkowych), bez dolegliwości stenokardialnych, bez przeciwwskazań do leczenia przeciwkrzepliwego. Przyjmuje kwas acetylosalicylowy 75 mg 1x1, bisoprolol 5 mg 1x1, ramipryl 5 mg 1x1, simwastatynę 20 mg 1x1. W EKG stwierdza się migotanie przedsionków z akcją komór 70-90/min, bez zaburzeń przewodnictwa śródkomorowego, bez cech świeżego niedokrwienia. Pacjent neguje duszność, bóle w klatce piersiowej, omdlenia, podaje, że okresowo od kilku dni odczuwa dodatkowe uderzenia serca. W badaniu fizykalnym akcja serca niemiarowa 70-90/min, CTK 130/85 mmHg, nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy symetryczny, bez obrzęków obwodowych. W ostatnich badaniach laboratoryjnych sprzed 3 dni morfologia, kreatynina, potas, sód, TSH prawidłowe. Wskaż optymalne postępowanie u tego pacjenta:

A) włączenie rywaroksabanu 20 mg 1x1, odstawienie kwasu acetylosalicylowego, kontynuacja dotychczasowego leczenia, zalecenie udania się do kardiologa celem rozważenia wykonania planowej kardiowersji.
B) włączenie rywaroksabanu 20 mg 1x1, kontynuacja dotychczasowego leczenia, zalecenie udania się do kardiologa celem rozważenia wykonania planowej kardiowersji.
C) włączenie rywaroksabanu 20 mg 1x1, włączenie amiodaronu 2x200 mg celem przywrócenia rytmu zatokowego, kontrola za 3 dni.
D) skierowanie pacjenta na SOR celem wykonania pilnej kardiowersji elektrycznej.
E) włączenie dabigatranu 150 mg 2x1, kontynuacja dotychczasowego leczenia, zalecenie udania się do kardiologa celem rozważenia wykonania planowej kardiowersji.