Pytanie z egzaminu PES

Pacjent lat 50, od 15 lat otrzymuje lit dla profilaktyki nawrotów choroby afektywnej dwubiegunowej typu I. Przed rozpoczęciem stosowania litu miał kilka nawrotów manii i depresji, natomiast w trakcie stosowania węglanu litu w dawce 1000 mg/dobę stan psychiczny był wyrównany, a stężenie litu wynosiło średnio 0,65 mmol/l. W ostatnim badaniu laboratoryjnym stwierdzono podwyższenie stężenia kreatyniny w surowicy, natomiast współczynnik przesączania kłębuszkowego (GFR) wynosił 55 ml/min/1,73 m2. Lekarz rodzinny zasugerował natychmiastowe odstawienie litu, twierdząc, że może dojść do ciężkiej niewydolności nerek. W przypadku tego pacjenta, które z poniższych stwierdzeń jest prawdziwe?
1) należy natychmiast odstawić lit;
2) odstawienie litu u osób z bardzo dobrą skutecznością może powodować lekooporny przebieg choroby;
3) przy GFR w granicach 40-60 ml/min/1,73 m2 wskazane jest monitorowanie kreatyniny co najmniej 2x w roku;
4) stopniowe odstawianie litu i zastąpienie go innym lekiem normotymicznym;
5) u osób z bardzo dobrym efektem litu zastąpienie go innym lekiem normotymicznym jest zwykle nieskuteczne.
Prawidłowa odpowiedź to: