Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2024, Specjalizacja: Choroby wewnętrzne

55-letnia chora z 2-letnim wywiadem cukrzycy typu 2, leczona początkowo dietą i od 6 miesięcy metforminą, trafiła do szpitala z powodu obrzęków, wysokich wartości ciśnienia tętniczego i narastania stężenia kreatyniny 2,2 mg/dl (miesiąc wcześniej kreatynina wynosiła 0,8 mg/dl). Ciśnienie tętnicze 150/100 mmHg. W badaniu ogólnym moczu białkomocz - białko 500 mg/dl, erytrocyturia, wałeczki erytrocytarne. Na dnie oka bez cech retinopatii. Przyjmuje ponadto od 2 lat peryndopryl oraz rosuwastatynę. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie i prawidłowe postępowanie:

A) cukrzycowa choroba nerek - kontrola glikemii i leczenie nefroprotekcyjne.
B) nefropatia nadciśnieniowa - kontrola glikemii i ciśnienia tętniczego oraz jednoczesna nefroprotekcja.
C) zwężenie tętnicy nerkowej i wzrost kreatyniny wynika ze stosowanego inhibitora konwertazy - wykonanie USG nerek z Dopplerem w celu wykluczenia zwężenia.
D) współistniejące kłębuszkowe zapalenie nerek - istnieje również podejrzenie gwałtownie postępującego KZN - należy skierować pacjentkę na biopsję nerki.
E) żadne z powyższych.