Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2024, Specjalizacja: Kardiologia

54-letni mężczyzna w styczniu 2024 r. przebył epizod PE pośredniego-wysokiego ryzyka. W wykonanym wówczas badaniu TTE stwierdzono cechy ciśnieniowego przeciążenia prawej komory, ze zwiększoną grubością jej ścian i zwiększoną TRVmax do 4,0 m/s. Chory od tej pory był leczony rywaroksabanem. W lipcu 2024 r. zgłosił się na wizytę kontrolną do poradni ze skargami na duszność przy niewielkim wysiłku, utrzymującą się mimo leczenia. W tej sytuacji:

A) w pierwszej kolejności należy skierować pacjenta na SOR celem oznaczenia D-dimeru i wykonania kontrolnej angio-TK naczyń płucnych.

B) w pierwszej kolejności należy wykonać badanie TTE, a w przypadku utrzymania się pośrednich cech nadciśnienia płucnego - oznaczyć NTproBNP i wykonać próbę spiroergometryczną, a w dalszej kolejności scyntygrafię wentylacyjno-perfuzyjną.

C) można zakończyć leczenie rywaroksabanem, gdyż minęło 6 miesięcy od czasu wystąpienia PE, a chory prezentuje objawy 1 stopnia w skali MRC.

D) w pierwszej kolejności należy szukać przyczyn duszności, gdyż chory jest optymalnie leczony z powodu PE.

E) w pierwszej kolejności należy wykonać TTE, a w przypadku utrzymania się pośrednich cech nadciśnienia płucnego - należy zastąpić rywaroksaban przez LMWH w dawce terapeutycznej do czasu całkowitego ustąpienia objawów.