Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2024, Specjalizacja: Kardiologia

80-letnia pacjentka, zgłosiła się na konsultację z powodu spadku tolerancji wysiłku oraz kilku zasłabnięć w czasie marszu. Wykonano TTE z LVEF=55%, stwierdzono wyraźny przerost jej miokardium, uśrednioną wartość GLS= -12%. Stwierdzono zwapnienia na zastawce aortalnej z cechami stenozy (AVA=0,8 cm2, gradient średni 30 mmHg, AVmax= 3,6 m/s). Objętość wyrzutowa lewej komory po indeksacji (SVi) 31 ml/m2. 24h Holter EKG - bez nieprawidłowości. W TK serca: calcium score na zastawce aortalnej = 1800j Agatstona. Jakie dalsze postępowanie należy zalecić?

A) dalszą obserwację wady i poszukiwanie innych przyczyn dolegliwości, ponieważ wyniki wskazują na umiarkowaną stenozę zastawki aortalnej.

B) kwalifikację do interwencji (przygotowanie do TAVI/SAVR) ze względu na bardzo duże prawdopodobieństwo ciężkiej paradoksalnie niskoprzepływowej (z zachowaną prawidłową frakcją wyrzutową lewej komory) stenozy aortalnej.

C) kwalifikację do interwencji na zastawce aortalnej (przygotowanie do TAVI/SAVR) ze względu na bardzo duże prawdopodobieństwo ciężkiej niskoprzepływowej (z obniżoną frakcją wyrzutową lewej komory) stenozy aortalnej.

D) wykonanie próby dobutaminowej małych dawek celem oceny rezerwy kurczliwości i wykluczenia ewentualnej pseudostenozy.

E) wykonanie próby dobutaminowej dużych dawek celem oceny rezerwy kurczliwości i wykluczenia ewentualnej pseudostenozy.