Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2025, Specjalizacja: Choroby wewnętrzne

Do izby przyjęć zgłosił się 54-letni mężczyzna po dwukrotnym epizodzie wymiotów treścią krwistą. Nadużywa alkohol - piwo codziennie i kilka razy w tygodniu alkohol wysokoprocentowy, głównie wódka - od wielu lat. Neguje spoży-wanie alkoholi niespożywczych, nie przyjmuje żadnych leków na stałe, nigdy nie był hospitalizowany. W badaniu przedmiotowym pacjent w stanie średnim, GCS 15. NIBP 110/65 mmHg. HR miarowa 110/min, niewielkie zażółcenie powłok i twardówek, pajączki naczyniowe na klatce piersiowej i rumień dłoniowy. Per rectum ślad smolistego stolca. W badaniach lab. Hb 9.1 g/dl. PLT 164 000/µl. ALT 56 IU/l, AST 87 IU/l, bilirubina 2.7 mg/dl, INR 1.6. W TK przeglądowej jamy brzusznej wykluczono perforację przewodu pokarmowego i niedrożność. Wskaż właściwe postępowanie:

A) przetoczenie KKCz i FFP, podanie bolusa PPI iv, wykonanie gastroskopii w ciągu 24 godzin.
B) przetoczenie FFP i wlew ciągły PPI, podanie kwasu traneksamowego i etamsylatu, gastroskopia optymalnie w ciągu 12 godzin.
C) włączenie terlipresyny lub innego leku obniżającego ciśnienie w układzie wrotnym, podanie erytromycyny (w przypadku braku przeciwwskazań) 30-120/min przed endoskopią - wykonaną do 12 h od przyjęcia.
D) podanie bolusa PPI i rozpoczęcie wlewu PPI, włączenie cyclonaminy i kwasu traneksamowego, wykonanie gastroskopii w ciągu 12 godzin.
E) włączenie terlipresyny lub innego leku obniżającego ciśnienie w układzie wrotnym, podanie azytromycyny przed gastroskopią, wykonaną do 24 h od przyjęcia.