Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2025, Specjalizacja: Choroby wewnętrzne

U pacjentki lat 78 z wieloletnim wywiadem choroby zwyrodnieniowej stawów kolanowych w ostatnim czasie doszło do znacznego zaostrzenia dolegliwości bólowych. Prawy staw kolanowy stał się obrzęknięty i nadmiernie ucieplony oraz znacznie bardziej bolesny niż zazwyczaj, dodatkowo wydłużył się odczuwany przez chorą czas sztywności porannej. Podobne dolegliwości występowały u chorej w przeszłości, a okresy zaostrzenia bólu ustępowały samoistnie po kilkunastu dniach. Pacjentka neguje uraz i nadmierne przeciążenie stawu. W wykonanym zdjęciu porównawczym RTG stawów kolanowych widoczne jest znaczne zwężenie przyśrodkowej części szpar stawowych obustronnie, liczne drobne osteofity na krawędziach powierzchni stawowych oraz linijne złogi w bocznej części chrząstki szklistej obu stawów kolanowych z większym nasileniem po stronie prawej. Najbardziej prawdopodobną przyczyną okresowego zaostrzenia dolegliwości bólowych u chorej jest:

A) naturalny przebieg choroby zwyrodnieniowej stawów z typowymi okresami zaostrzeń i remisji za którym przemawia wieloletni przebieg choroby.
B) współistnienie dny moczanowej za którą przemawia podeszły wiek chorej.
C) współistnienie choroby wywołanej przez złogi pirofosforanu wapnia za którą przemawia opis złogów w zdjęciu RTG.
D) współistnienie złamania awulsyjnego nasady dalszej kości udowej któremu odpowiada linijny cień opisany w zdjęciu RTG.
E) współistnienie zapalnej choroby stawów za którą przemawia obecność sztywności porannej stawów oraz nawrotowy charakter dolegliwości.