Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2025, Specjalizacja: Kardiologia

Na SOR została przywieziona 55-letnia pacjentka po zasłabnięciu w trakcie wysiłku fizycznego. Wg wywiadu już od kilku dni odczuwała duszność, od 10 lat była leczona z powodu nadciśnienia tętniczego, a od 5 lat z powodu cukrzycy typu 2, pali papierosy, jest otyła, a jej ojciec zmarł nagle w 50. roku życia. W badaniu fizykalnym po przekazaniu pacjentki na SOR BP wynosiło 145/74 mmHg. Stwierdzono także tachykardię 110/min, a w EKG - RBBB de novo. Tętnicza SpO2= 89%. Fizykalnie bez cech zastoju w krążeniu płucnym. W kolejnych minutach stan chorej zaczął się gwałtowanie pogarszać - narastała duszność, zaburzenia świadomości, a BP spadło do 100/50 mmHg. W tej sytuacji klinicznej w celu ustalenia rozpoznania w pierwszej kolejności należy:

A) wykonać koronarografię.
B) pilnie wykonać angio-TK klatki piersiowej w celu wykluczenia zatorowości płucnej (PE) i rozwarstwienia aorty.
C) pilnie wykonać TTE w celu wykluczenia przeciążenia prawej komory, a także innych niż PE przyczyn wstrząsu, takich jak tamponada serca czy rozwarstwienie aorty.
D) oznaczyć D-dimery, troponinę oraz NT-proBNP i zależnie od ich wyniku prowadzić dalszą diagnostykę.
E) pilnie wykonać RTG klatki piersiowej w celu wykluczenia zastoju płucnego.