Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2025, Specjalizacja: Medycyna rodzinna

Na wizytę zgłasza się 60-letni pacjent z POChP po hospitalizacji z powodu infekcyjnego (grypa A) zaostrzenia tej choroby. Przed hospitalizacją był leczony LABA+LAMA w jednym inhalatorze suchego proszku DPI (kapsułkowym). Od wypisu ze szpitala stosuje LABA+LAMA (43 µg glikopironium + 85 µg indakaterolu) w takim samym inhalatorze (1 raz dziennie) oraz GKSw (budezonid) w dawce 200 µg 2 razy dziennie w inhalatorze ciśnieniowym (pMDI). Przy wypisie ze szpitala poziom eozynofili we krwi wynosił 250/µl. Pacjent od 2 lat nie pali papierosów (wcześniej 30 paczkolat). Od wypisu ze szpitala minęły 3 tygodnie. Początkowo czuł poprawę, ale obecnie zgłasza nasilenie objawów. mMRC- 3. W badaniu fizykalnym bez odchyleń, saturacja mierzona pulsoksymetrem- prawidłowa. Kontrola techniki inhalacji: pacjent ma trudność ze stosowaniem obu inhalatorów i myli techniki inhalacji. Przyznaje, że zdarza mu się pomijać dawki. Jakie zalecenia odnośnie farmakoterapii należy wydać temu pacjentowi?

A) utrzymanie dotychczasowego leczenia z nauką techniki inhalacji i dołączenie do leczenia teofiliny w dawce 150 mg 1 raz dziennie.
B) utrzymanie LABA+LAMA w dotychczasowym inhalatorze, odstawienie GKSw i dołączenie do leczenia teofiliny w dawce 150 mg 1 raz dziennie.
C) należy zaproponować pacjentowi połączenie LABA+LAMA+GKSw w jednym inhalatorze z nauką techniki inhalacji.
D) zmiana preparatu LABA+LAMA na LABA , utrzymanie GKSw w dotychczasowej dawce i inhalatorze, ale z zaleceniem stosowania komory objętościowej do obu inhalatorów.
E) zwiększenie dawkowania preparatu LABA+LAMA do 2 razy dziennie, utrzymanie GKSw w dotychczasowej dawce i inhalatorze z zaleceniem stosowania komory objętościowej do obu inhalatorów.