Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2024, Specjalizacja: Położnictwo i ginekologia

Do ginekologiczno-położniczej izby przyjęć szpitala o II stopniu referencyjności w nocy zgłosiła się pacjentka l.37 podając ból w podbrzuszu, krwawienie z dróg rodnych ze skrzepami od 2 godzin i słabsze odczuwanie ruchów płodu. Jest to V ciąża pacjentki, 33+2 tygodnia; w wywiadzie podaje przebyte 3 cięcia cesarskie i 1 poronienie. W czasie aktualnej ciąży odbyła się 1 wizyta prenatalna w 12. tygodniu, pacjentka nie wykonała badań prenatalnych i badań ultrasonograficznych, nie posiada dokumentu potwierdzającego grupę krwi. W czasie przyjęcia do szpitala pacjentka w stanie ogólnym dobrym, ciśnienie tętnicze 90/55 mmHg, tętno 100 uderzeń/minutę. W badaniu ginekologicznym we wzierniku stwierdzono dużą ilość skrzepów krwi w pochwie i krwawienie z ujścia zewnętrznego o miernym nasileniu, tętno płodu 112/minutę. W badaniu ultrasonograficznym: położenie płodu podłużne miednicowe, przypuszczalna masa płodu 2160 g, łożysko centralnie przodujące, nie można wykluczyć jego wrastania. Nie wykonano badania dopplerowskiego przepływów w krążeniu płodowo-łożyskowym. Zapis KTG płodu patologiczny. Pacjentka musi zostać poinformowana o:

A) konieczności przewiezienia do szpitala o wyższym stopniu referencyjności.
B) konieczności niezwłocznego wykonania cięcia cesarskiego z wysoce prawdopodobnym wycięciem macicy i przetoczeniem krwi i jej preparatów.
C) konieczności przeprowadzenia cięcia cesarskiego po wykonaniu badań laboratoryjnych, oznaczeniu grupy krwi i zabezpieczeniu krwi oraz jej preparatów do ewentualnego podania.
D) potrzebie obserwacji w warunkach szpitalnych i podania glikokortykosteroidów oraz leków tokolitycznych.
E) potrzebie obserwacji w warunkach szpitalnych oraz wykonania badań laboratoryjnych i oznaczenia grupy krwi.