Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2025, Specjalizacja: Choroby wewnętrzne

Do poradni lekarza POZ zgłosiła się starsza pani, od kilku tygodni dokucza jej ból okolicy stawów międzypaliczkowych bliższych i dalszych o zmiennym nasileniu w ciągu doby, z uczuciem sztywności zajętych stawów jednak bez ich obrzęku. W badaniu fizykalnym w obrębie stawów międzypaliczkowych dalszych palca II i III dłoni lewej, III i IV dłoni prawej oraz obu stawów międzypaliczkowych bliższych palców IV widoczne są niewielkie guzki, tkliwe podczas ucisku, nieco ucieplone zwłaszcza te w obrębie dłoni prawej, zmieniają obrys nieobrzękniętego stawu, skóra nad guzkami prawidłowa. Chora potwierdza, że podobne zmiany stawowe występowały u jej mamy i babci. Najbardziej rozsądnym postępowaniem pierwszego wyboru w opisanym przypadku klinicznym będzie:

A) zaproponowanie chorej czasowego stosowania miejscowego NLPZ np. diklofenaku w żelu do czasu ustąpienia dolegliwości.
B) włączenie prednizonu 5 mg/d na okres 3-4 tygodni, następnie zaplanowanie korekty dawki w zależności od samopoczucia chorej.
C) zaproponowanie chorej celekoksybu w dawce 200 mg/d przez co najmniej miesiąc.
D) włączenie allopurynolu w dawce 100 mg/d i czasowo kolchicyny w dawce 0,5 mg/d.
E) rozpoczęcie leczenia metotreksatem w początkowej dawce 20 mg/tydzień oraz kwasem foliowym 5 mg/dobę po przyjęciu metotreksatu.