Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2025, Specjalizacja: Choroby wewnętrzne

U pacjentki 68-letniej, otyłej, z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą typu 2, z przewlekłym zespołem wieńcowym, po OZW NSTEMI leczonym angioplastyką prawej tętnicy wieńcowej z implantacją stentu DES przed 5 laty, z przewlekłą niewydolnością serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową lewej komory (LV EF 38%), hospitalizowanej z powodu dekompensacji niewydolności serca, w 5. dobie hospitalizacji doszło do pogorszenia stanu ogólnego, z nasileniem duszności do spoczynkowej włącznie, spadkiem ciśnienia tętniczego do 70/40 mmHg. W wykonanym EKG zarejestrowano migotanie przedsionków z tendencją do tachyarytmii, którego nie obserwowano w poprzednich dobach hospitalizacji. U tej pacjentki właściwe będzie następujące postępowanie:

A) podanie 5 mg metoprololu i.v., w razie braku zwolnienia czynności serca, rozpoczęcie wlewu ciągłego leku w pompie infuzyjnej.
B) podanie 5 mg werapamilu i.v., w razie braku zwolnienia czynności serca, należy powtórzyć dawkę.
C) podanie 0,5 mg digoksyny i.v. w powolnym wstrzyknięciu.
D) wykonanie kardiowersji elektrycznej w trybie pilnym.
E) włączenie amin presyjnych (np. dopamina) w pompie infuzyjnej w dawkach zwiększanych aż do uzyskania wzrostu ciśnienia tętniczego, a następnie kardiowersja farmakologiczna przy użyciu amiodaronu lub propafenonu w zależności od dostępności leku.