Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2025, Specjalizacja: Choroby wewnętrzne

U 78-letniego pacjenta, po przebytym przed 2 laty udarze niedokrwiennym mózgu z niedowładem połowiczym lewostronnym, z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą typu 2, przebytą przed 2 tygodniami infekcją dróg oddechowych leczoną antybiotykoterapią, doszło do omdlenia poprzedzonego silną dusznością. Wezwany zespół ratownictwa medycznego przetransportował pacjenta do najbliższego SOR. Przy przyjęciu do SOR pacjent w stanie ciężkim, z sinicą centralną, dusznością spoczynkową, SpO2 78% na tlenoterapii biernej przez wąsy tlenowe, HR 110/min, BP 80/50 mmHg. W trybie pilnym wykonano angioTK tętnic płucnych, w którym opisano materiał zatorowy w podziale pnia płucnego - typu „zator jeździec”. U tego pacjenta najwłaściwszym postępowaniem będzie:

A) niezwłoczne rozpoczęcie leczenia trombolitycznego za pomocą alteplazy.
B) wobec istniejących bezwzględnych przeciwwskazań do leczenia trombolitycznego (przebyty przed 2 laty udar niedokrwienny mózgu) pilne skierowanie na leczenie przezskórne zatorowości płucnej lub leczenie kardiochirurgiczne.
C) wobec istniejących bezwzględnych przeciwwskazań do leczenia trombolitycznego (przebyty przed 2 laty udar niedokrwienny mózgu) niezwłoczne podanie 5000j heparyny niefrakcjonowanej i.v. i rozpoczęcie wlewu ciągłego pod kontrolą APTT.
D) wobec istniejących bezwzględnych przeciwwskazań do leczenia trombolitycznego i stosowania heparyny niefrakcjonowanej i.v. (przebyty przed 2 laty udar niedokrwienny mózgu) niezwłoczne włączenie heparyny drobnocząsteczkowej s.c. w dawkach dostosowanych do funkcji nerek.
E) wobec istniejących bezwzględnych przeciwwskazań do leczenia trombolitycznego i stosowania heparyny niefrakcjonowanej i.v. (przebyty przed 2 laty udar niedokrwienny mózgu) niezwłoczne włączenie fondaparynuksu s.c. w dawce dostosowanej do masy ciała z uwagi na mniejsze ryzyko krwawienia w porównaniu z heparyną drobnocząsteczkową.