Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2025, Specjalizacja: Choroby wewnętrzne

Kobieta, lat 66 skierowana z POZ z powodu wysokich wartości ciśnienia tętniczego z towarzyszącym bólem głowy (zaburzenia widzenia neguje) oraz obrzęków obwodowych. Pacjentka pod opieką poradni reumatologicznej z powodu postaci uogólnionej twardziny układowej. W IP pacjentka w stanie zadowalającym, przytomna w kontakcie sł-log, wydolna krążeniowo-oddechowo. Neurologicznie bez objawów oponowych i ogniskowych. W przeglądowym TK bez nieprawidłowości. Ciśnienie tętnicze 165/105 mmHg, po podaniu kaptoprilu i nitrendypiny spadek do 145/80 mmHg. W badaniach laboratoryjnych Kreatynina 2.2 mg/dl (191.66 µmol/L), w oznaczeniu m-c wcześniej 1.2 mg/dl ( 111.03 µmol/L), Potas 4.6 mmol/l. W badaniu ogólnym moczu białkomocz, wcześniej nieobecny. Co w pierwszej kolejności podejrzewasz? Jakie leki zastosujesz?

A) ostre uszkodzenie nerek w przebiegu możliwego zapalenia naczyń, włączenie prednizonu 1 mg/kg mc. i hipotensyjnie amlodypiny.
B) twardzinowy przełom nerkowy, wskazane włączenie ACEI z monitorowaniem stężenia kreatyniny.
C) twardzinowy przełom nerkowy, wskazana pilna dializoterapia.
D) ostre uszkodzenie nerek w przebiegu choroby podstawowej, konieczne wykonanie biopsji nerki celem ustalenia dalszego postępowania. ACEI przeciwwskazane. W leczeniu nadciśnienia włączenie dihydropirydynowego blokera kanału wapniowego i diuretyku pętlowego.
E) możliwy zespół nerczycowy. Wskazana ocena białkomoczu dobowego, do rozważenia biopsja nerki. Hipotensyjnie wskazane zastosowanie ARB lub blokera kanału wapniowego.