Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2025, Specjalizacja: Neurologia

41-letni pacjent hospitalizowany na oddziale kardiologii z powodu pogorszenia tolerancji wysiłku, utraty masy ciała oraz stanów podgorączkowych występujących od 2 miesięcy, dotychczas zdrowy, bez obciążeń internistycznych. W badaniach laboratoryjnych przy przyjęciu do szpitala CRP 114 mg/L, WBC 12 tys./µl, gorączka 38,2°C. W badaniu echokardiograficznym cechy wegetacji na zastawce aortalnej o wielkości 12x4 mm. W posiewie krwi wyhodowano Staphylococcus aureus, rozpoczęto antybiotykoterapię empiryczną. W trzeciej dobie hospitalizacji na oddziale kardiologii, o godzinie 6.40 u chorego wystąpił nagły niedowład połowiczy prawostronny oraz zaburzenia mowy o typie dysfazji. Całkowity deficyt neurologiczny oceniono na 12 pkt. w skali NIHSS. O godzinie 7.10 wykonano pilne badanie TK głowy oraz angioTK naczyń mózgowych. W badaniu TK głowy bez istotnej patologii, wykluczono obecność krwawienia. W badaniu angioTK drożność głównych naczyń wewnątrzczaszkowych zachowana. Dostępne są wyniki badań laboratoryjnych z dnia poprzedniego z godzin porannych (m.in. płytki krwi 125 tys./µl, układ krzepnięcia prawidłowy). Wskaż dalszą ścieżkę diagnostyczno-terapeutyczną dla tego chorego:

A) należy rozpoznać udar niedokrwienny mózgu i rozpocząć leczenie trombolityczne na podstawie prawidłowych wyników badań laboratoryjnych z dnia poprzedniego.

B) należy rozpoznać udar niedokrwienny mózgu i kwalifikować chorego do leczenia trombolitycznego, ale po uzyskaniu aktualnej morfologii bez oczekiwania na wynik układu krzepnięcia.

C) należy rozpoznać udar niedokrwienny mózgu i kwalifikować chorego do leczenia trombolitycznego, ale po uzyskaniu kompletu aktualnych badań laboratoryjnych (morfologii oraz układu krzepnięcia).

D) należy rozpoznać udar niedokrwienny mózgu, ale nie stosować leczenia trombolitycznego.

E) w tym przypadku istnieją wskazania do rozszerzenia diagnostyki o badanie MRI mózgowia celem dokładniejszej kwalifikacji do leczenia trombolitycznego.