Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2026, Specjalizacja: Choroby wewnętrzne

U 72-letniego pacjenta z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą typu 2, przewlekłym zespołem wieńcowym, po OZW STEMI ściany przedniej leczonym angioplastyką gałęzi przedniej zstępującej lewej tętnicy wieńcowej z implantacją stentu DES przed 3 laty, z przewlekłą niewydolnością serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową lewej komory (LVEF 36%), hospitalizowanego z powodu infekcyjnego zaostrzenia niewydolności serca, po początkowej stabilizacji stanu klinicznego, w 4. dobie hospitalizacji doszło do nagłego pogorszenia stanu ogólnego, z nasileniem duszności do spoczynkowej włącznie, z klinicznymi cechami obrzęku płuc, bez reakcji na intensyfikację leczenia moczopędnego. W wykonanym EKG zarejestrowano migotanie przedsionków z tendencją do tachyarytmii, którego nie obserwowano w poprzednich dobach hospitalizacji. U tego pacjenta właściwym postępowaniem będzie:

A) podanie 5 mg metoprololu i.v., w razie braku zwolnienia czynności serca, rozpoczęcie wlewu ciągłego leku w pompie infuzyjnej.
B) natychmiastowe podanie 150 mg amiodaronu i.v., w razie braku powrotu rytmu zatokowego, należy powtórzyć dawkę.
C) podanie 0,5 mg digoksyny i.v. w powolnym wstrzyknięciu.
D) wykonanie kardiowersji elektrycznej w trybie pilnym.
E) włączenie amin presyjnych (dobutamina z wyboru) w pompie infuzyjnej w dawkach zwiększanych aż do uzyskania wzrostu ciśnienia tętniczego, a następnie kardiowersja farmakologiczna przy użyciu amiodaronu lub propafenonu w zależności od dostępności leku.