Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2026, Specjalizacja: Choroby wewnętrzne

66-letnia pacjentka z otyłością, cukrzycą typu 2, nadciśnieniem tętniczym, niedoczynnością tarczycy, chorobą zwyrodnieniową kręgosłupa, zgłosiła się do lekarza POZ z powodu odczuwanego od kilku dni kołatania serca, nasilającego się przy wysiłku fizycznym. W badaniu przedmiotowym poza przyspieszoną, niemiarową czynnością serca, nie stwierdzono odchyleń od normy. W zapisanym EKG zarejestrowano migotanie przedsionków z częstotliwością rytmu komór około 100/minutę, bez innych nieprawidłowości w zapisie. Wskaż właściwe postępowanie:

A) skierowanie pacjentki do Oddziału Kardiologii celem pilnej kardiowersji farmakologicznej lub elektrycznej.

B) włączenie doustnego antykoagulantu (preferencyjnie DOAC) oraz leczenia antyarytmicznego - amiodaronu - w razie braku powrotu rytmu zatokowego po minimum 3 tygodniach skutecznego leczenia przeciwzakrzepowego, skierowanie pacjentki celem planowej kardiowersji elektrycznej.

C) włączenie doustnego antykoagulantu (preferencyjnie DOAC) oraz leczenia antyarytmicznego - z uwagi na niedoczynność tarczycy - propafenonu lub flekainidu - w razie braku powrotu rytmu zatokowego po minimum 3 tygodniach skutecznego leczenia przeciwzakrzepowego, skierowanie pacjentki celem planowej kardiowersji elektrycznej.

D) włączenie doustnego antykoagulantu (preferencyjnie DOAC) oraz leczenia antyarytmicznego - z uwagi na niedoczynność tarczycy - propafenonu lub flekainidu - w razie braku powrotu rytmu zatokowego po minimum 3 tygodniach skutecznego leczenia przeciwzakrzepowego, skierowanie pacjentki celem planowej kardiowersji elektrycznej.

E) pacjentka z uwagi na niską punktację w skali CHA2DS2-VA nie wymaga doustnej antykoagulacji, należy włączyć β-bloker w celu wstępnej kontroli częstotliwości rytmu i skierować pacjentkę na planową kardiowersję farmakologiczną lub elektryczną.