Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2026, Specjalizacja: Choroby wewnętrzne

67-letni pacjent z nadciśnieniem tętniczym, napadowym migotaniem przedsionków, przyjmujący na stałe telmisartan w dawce 40 mg, bisoprolol w dawce 5 mg, flekainid w dawce 2x50 mg oraz apiksaban 2x5 mg, zgłosił się do lekarza rodzinnego celem modyfikacji leczenia przeciwzakrzepowego przed planowanym zabiegiem cholecystektomii laparoskopowej. Właściwym postępowaniem u tego pacjenta jest:

A) pozostawienie dotychczasowego leczenia na cały okres okołooperacyjny włącznie z dawkowaniem apiksabanu z uwagi na małe ryzyko powikłań krwotocznych związane z zabiegiem cholecystektomii.

B) przyjęcie ostatniej dawki apiksabanu wieczorem w przeddzień zabiegu, podanie w godzinach porannych dawki profilaktycznej enoksaparyny (40 mg) s.c, zabieg operacyjny około 6 godzin od podania HDCz s.c., powrót do leczenia doustnego około 24 godziny po zabiegu operacyjnym.

C) przyjęcie ostatniej dawki apiksabanu rano w przeddzień zabiegu, włączenie w godzinach wieczornych w przeddzień zabiegu dawki leczniczej enoksaparyny (1 mg/kg mc.) s.c, zabieg operacyjny około 6 godzin od ostatniego podania HDCz s.c., utrzymanie heparyny przez około 72 godziny po operacji.

D) przyjęcie ostatniej dawki apiksabanu wieczorem w przeddzień zabiegu, bez włączania HDCz s.c., powrót do leczenia doustnego około 24 godziny po zabiegu operacyjnym.

E) przyjęcie ostatniej dawki apiksabanu rano w przeddzień zabiegu, bez włączania HDCz s.c., z podaniem ASA w dawce 75 mg wieczorem w przeddzień zabiegu i w dniu zabiegu, powrót do leczenia doustnego około 24 godziny po zabiegu operacyjnym.