Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Jesień 2025, Specjalizacja: Położnictwo i ginekologia

Do oddziału perinatologii III poziomu referencyjności została przyjęta pacjentka w I ciąży 25+4 tygodnia przesłana ze szpitala rejonowego z rozpoznaniem preeklampsji z ciężkimi objawami. W szpitalu rejonowym, w którym spędziła 2 godziny, otrzymała 1 dawkę 12 mg betametazonu oraz leki hipotensyjne: metyldobę oraz nifedypinę. W chwili przyjęcia pacjentka podaje nasilony ból głowy, nudności oraz niecharakterystyczne bóle w prawym podżebrzu, zaburzenia widzenia. Stwierdzono: RR 180/120 mmHg, tętno 115/min, FHR 128 uderzeń na minutę oraz uogólnione, masywne obrzęki. Według relacji pacjentki bóle głowy i uogólnione złe samopoczucie pojawiły się przed 2 dniami, obrzęki narastały od ok. 5 dni. W badaniu ginekologicznym: cz. pochwowa uformowana, zamknięta, mięsień macicy zrelaksowany. W badaniu USG potwierdzono obecność eutroficznego płodu w jamie macicy o masie 730 g, w położeniu podłużnym miednicowym, AFI 9,5 cm, cechy centralizacji krążenia. W wykonanych w trybie pilnym badaniach laboratoryjnych stwierdzono następujące nieprawidłowości: liczba płytek - 45 000/µl, w rozmazie krwi obwodowej obecne rozfragmentowane erytrocyty, ALAT - 357 IU/L, ASPAT - 297 IU/L, LDH - 718 IU/L, stężenie kreatyniny - 2,8 mg/L, stężenie białka w próbce moczu: 120 mg/dL. W badaniu obrazowym jamy brzusznej (USG) stwierdzono wątrobę miernie powiększoną w całości. Postępowanie powinno obejmować:

A) podanie siarczanu magnezu, intensywne leczenie hipotensyjne i monitorowanie stanu matki i płodu przez 48 godzin oraz podanie koncentratu płytek krwi.
B) podanie siarczanu magnezu i niezwłoczne podanie kolejnej dawki betametazonu oraz intensywny nadzór matki i płodu.
C) podanie kolejnej dawki betametazonu po 24 h od pierwszej dawki, zastosowanie leków hipotensyjnych, rozkurczowych oraz przeciwbólowych.
D) podanie siarczanu magnezu i leków hipotensyjnych, i wykonanie cięcia cesarskiego niezwłocznie po uzyskaniu i podaniu koncentratu płytek krwi.
E) podanie kolejnej dawki betametazonu po 24 h od pierwszej dawki, leczenie hipotensyjne oraz podanie koncentratu płytek krwi i zakończeniu ciąży w 27. tygodniu.