Pytanie z egzaminu PES

Sesja: Wiosna 2026, Specjalizacja: Położnictwo i ginekologia

30-letnia pacjentka (1-0-2) zgłasza się do Izby Przyjęć w 32. tygodniu ciąży z dodatnim wynikiem pośredniego odczynu Coombsa (przeciwciała anty-D w mianie 1:128). W poprzedniej ciąży nie otrzymała immunoglobuliny anty-D w ciągu 72 godzin od porodu. Obecna ciąża nieplanowana, rozpoznana w 21. tygodniu ciąży, dotychczas nie stwierdzano objawów choroby hemolitycznej u płodu. Wykonano USG - płód bez cech obrzęku, płynu w jamie brzusznej/klatce piersiowej/tkance podskórnej nie stwierdza się. MCA PSV 1,72 MoM. Charakterystyka przepływu w tętnicy pępowinowej prawidłowa (PI 0,9). Które postępowanie będzie najwłaściwsze na tym etapie ciąży?

A) amniopunkcja diagnostyczna w celu oznaczenia bilirubiny i oceny hemolizy wg krzywych Liley.
B) nieinwazyjne monitorowanie doppler MCA PSV co 48 h, decyzja o kordocentezie w przypadku wzrostu PSV MCA > 2 MoM.
C) przeprowadzenie genotypowania płodu z wolnego DNA płodowego w surowicy matki w celu potwierdzenia obecności antygenu D i na tej podstawie podjęcie decyzji o kordocentezie.
D) zakończenie ciąży cięciem cesarskim z uwagi na duże zaawansowanie ciąży oraz zagrożenie obrzękiem płodu.
E) niezwłoczne zaplanowanie pacjentki do kordocentezy z bezpośrednim pomiarem stężenia hemoglobiny u płodu i transfuzją do żyły pępowinowej.